Первые признаки множественной миеломы специалист может обнаружить при исследовании крови и мочи во время обычного медицинского обследования еще до того, как появятся симптомы болезни

До тех пор пока у пациента отсутствуют клинические проявления, лабораторные тесты необходимо регулярно повторять, каждые несколько месяцев - для того, чтобы врач смог определить точное время, когда болезнь начинает прогрессировать, и когда необходимо приступать к лечению.

Лабораторные и инструментальные методы исследования множественной миеломы

Общий анализ крови

Внимание привлекают небольшая анемия, лейкопения, тромбоцитоз и особенно повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови

Увеличение содержания общего белка за счёт избыточного содержания М-парапротеина. Гиперкальциемия – повышенное содержание кальция в крови, повышение концентрации креатинина, мочевины, бета2-микроглобулина.

Электрофорез сыворотки крови: это анализ крови, при котором изучают белки крови – иммуноглобулины (Ig).

При иммунохимическом исследовании крови и мочи обязательно обнаруживают патологический М-парапротеин, чаще класса G, реже - иммуноглобулины других классов (A, D, Е).

Иммуноглобулины (антитела) распознают и связывают антигены. Иммуноглобулины синтезируются В-лимфоцитами (плазматическими клетками) в ответ на чужеродные вещества определенной структуры — антигены.

Антитела (иммуноглобулины) используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Антитела выполняют две функции: антиген-связывающую функцию и эффекторную (например запуск классической схемы активации комплемента и связывание с клетками). Они являются важнейшим фактором специфического гуморального иммунитета, состоят из двух лёгких цепей и двух тяжелых цепей. У млекопитающих выделяют пять классов иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, различающиеся между собой по строению и аминокислотному составу тяжелых цепей.

При болезни образуется избыточное количество патологического М-протеина (моноклонального), в результате у пациентов появляется симптоматика, обусловенная гиперпротеинемией (много белка) и потерей защитных функций М-протеином.

Общий анализ мочи

Иногда M-белки также обнаруживаются в моче. Когда М-белок содержится в моче, его называют белком Бенс-Джонса.

Изучение костного мозга – стернальная пункция, трепанобиопсия

Врач проводит исследование костного мозга с помощью иглы для взятия небольшого образца ткани костного мозга либо из области грудины (стернальная пункция), либо из крыла подвздошной кости (трепанобиопсия). Образец костной ткани (пунктат или биоптат) исследуется под микроскопом для обнаружения клеток миеломы. Часть образцов также проверяется на хромосомные аномалии с помощью тестов, таких как цитогенетический анализ, флуоресцентная гибридизация (FISH). Проводятся тесты для измерения скорости, с которой плазматические клетки делятся.

Изменения в костной ткани, свидетельствующие о миеломе: плазмоцитоз - содержание плазматических клеток более 10%; плазматические клетки имеют характерные признаки - широкую, интенсивно синюю, иногда цитоплазму (внутренняя среда клетки) с чёткими границами и округлое (или овальное) эксцентрично расположенное ядро. Ядерный хроматин (вещество, из которого состоит хромосома - ДНК+РНК+белок, находится внутри ядра клетки) имеет характерный колесовидный рисунок.

Рентгенологическое исследование костей при множественной миеломе

В результате рентгенологического исследования костей при множетсвенной миеломе выявляются различные поражения:

  1. Зоны полного разрушения костной ткани – лизис, особенно при вовлечении в процесс длинных трубчатых костей: в костях черепа часто обнаруживают "штампованные" литические поражения
  2. Компрессионные переломы позвоночника
  3. Остеопороз. В зависимости от наличия повреждений различают следующие рентгенологические формы миеломы: остеолитическую (зоны просветления различной величины); кистозно-трабекулярную ("мыльные пузыри"); диффузный остеопороз.

Магнитно-резонансная томография/компьютераня томография при множественной миеломе

Магнитно-резонансная томография и компьютераня томография являются более информативными методами рентегнодиагностики для определения распространения процесса и дифференциальной диагностики между множественной миеломой и другими заболеваниями костей.


Диагностические процедуры не ограничены вышеперечисленными, так как М-протеин встречается не только при множестенной миеломе, но и при некоторых других болезнях. Только врач может назначить все необходимые обследования и после их проведения поставить правильный диагноз.

Лечение определяется врачом и зависит от варианта множественной миеломы:

Моноклональная гаммапатия неясного генеза (MGUS) – не всегда переходит в множественную миелому с клиническими проявлениями, чаще всего требует только наблюдения

Асимптоматическая миелома – заболевание, для которого характерно низкое содержание моноклонального белка, плазматических клеток, с единичными очагами поражения костей и отсутствием характерных клинических симптомов. Лечение, возможно, не потребуется.

Симптоматическая миелома – «развернутая» картина болезни, требующая терапии.

Солитарная плазмоцитома – единичный очаг опухоли в кости или мягких тканях, возможно с низкой продукцией М-белка (тактика лечения подбирается врачом индивидуально)

Плазмоклеточный лейкоз – клетки миеломы обнаруживаются в крови, что требует немедленной терапии.