Диагностика множественной миеломы

Когда следует заподозрить множественную миелому

Множественная миелома (ММ) — злокачественная опухоль, состоящая из плазматических клеток, характеризующаяся деструктивным поражением скелета, анемией, развитием почечной недостаточности, гиперкальциемией. Опухоль локализуется в костном мозге, но могут наблюдаться поражения других органов и тканей.  Клетки опухоли сохраняют способность секретировать моноклональный белок —парапротеин. Каждый терапевт за свою карьеру может встретить 5-10 больных, у которых можно заподозрить ММ. Диагностика заболевания часто является сложным процессом, так как клинические симптомы разнообразны. Больные часто наблюдаются у травматолога, мануального терапевта, невролога, нейрохирурга, нефролога и врачей других специальностей. Своевременная диагностика заболевания имеет большое значение —уменьшает серьезные клинические проявления роста массы опухолевых клеток, улучшает переносимость химиотерапии, уменьшает раннюю смертность, увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни.Данный алгоритм предназначен для повышенного внимания врачей общего профиля и своевременного выявления больных ММ.
Терапевт, который заподозрил у пациента ММ, обязан незамедлительно направить его на консультацию к гематологу/онкологу с опытом лечения этого заболевания.

Симптомы и признаки множественной миеломы

Для ММ характерными клиническими проявлениями являются: боли в костях, деструктивное поражение костной ткани, остеопения, патологические переломы, анемия, выявление моноклонального белка в сыворотке/моче, повышение уровня креатинина (ХБП), гиперкальциемия, рецидивирующие инфекции, амилоидоз. У некоторых больных (11%) симптомы могут отсутствовать или они слабо выражены.

У какого больного Вы можете заподозрить ММ?

У лиц старшей возрастной группы (старше 40 лет), у которых наблюдаются боли в костях, патологические переломы, неврологическая симптоматика – корешковый синдром, компрессия спинного мозга, полинейропатия; синдром ускоренного СОЭ, гипер — гипопротеинемия, длительная необъяснимая протеинурия; нарушение функции почек, почечная недостаточность, нефротический синдром; частые инфекционные эпизоды; инфильтрация костного мозга опухолью — анемический синдром, нейтропения, тромбоцитопения; астенический синдром.

Вопросы, которые следует задать при подозрении на ММ

  1. Как давно беспокоят боли в костях, есть ли необходимость в обезболивающих препаратах?
  2. С какого времени наблюдается ускоренная СОЭ, гипер — гипопротеинемия, протенурия?
  3. Сколько раз в течение года Вы вынуждены принимать антибиотики?
  4. Имеется ли у Вас болезни почек, наблюдаетесь у нефролога, проводится гемодиализ?
  5. Наблюдаетесь ли Вы по поводу анемии?
  6. Заметили ли Вы снижение силы в ногах, руках, нарушение чувствительности, похудели?
  7. Беспокоит ночная потливость, субфебрильная температура?

Диагностический алгоритм